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12月中旬，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)手術(shù)室內(nèi)，一臺“不尋常”的外科手術(shù)正有條不紊地進(jìn)行當(dāng)中。

一邊，肝膽胰外科樓頌梅主任醫(yī)師嫻熟地使用胰膽鏡，為患者置入胰管支架以保護(hù)胰管，并通過腹腔鏡、超聲定位腹內(nèi)巨大囊腫與胰頭部胰管精準(zhǔn)位置;一邊，梁霄主任醫(yī)師全神貫注地操縱著達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)，一點(diǎn)點(diǎn)將胰腺游離后，仔細(xì)且小心地將一個(gè)巨大囊腫完整精準(zhǔn)地切除。

耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。這場手術(shù)挽救了一位而立之年的女性，術(shù)后不僅疤痕很小，更重要的是精準(zhǔn)保留了她大部分胰腺功能。

一年內(nèi)囊腫長大至2.5倍 傳統(tǒng)切除可能損傷多個(gè)器官

陳女士今年31歲，正處在事業(yè)的上升期，一切本都在往好的方向發(fā)展。但一項(xiàng)影像檢查，卻打亂了她的生活。

早在3年前，一次體檢時(shí)，她發(fā)現(xiàn)自己的胰腺有一塊40×28mm的占位，初步考慮是胰頭部囊性病變——囊腺瘤，同時(shí)肝臟也有較小的血管瘤和囊腫。

當(dāng)時(shí)由于胰腺囊腫不是很大，對日常生活沒有很大影響，便決定先定期隨訪。她還特意改變了飲食習(xí)慣，從原先的重口味調(diào)整為清淡飲食。

可是，陳女士的小心謹(jǐn)慎并沒有換來囊腫的穩(wěn)定。今年，她再次體檢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)胰腺上囊腫增大至68×42mm，相當(dāng)于是原先的2.5倍。她一下子慌了神。

在母親的陪伴下，陳女士很快冷靜下來，通過上網(wǎng)查閱，慕名來到了擁有前沿微創(chuàng)技術(shù)的浙大邵逸夫醫(yī)院，找到了膽胰外科知名專家蔡秀軍教授。蔡秀軍表示，腫瘤生長迅速，有手術(shù)指征，建議立馬住院行微創(chuàng)手術(shù)切除。

順利入院，通過磁共振胰膽管成像(MRCP)的影像片子來看，陳女士的胰腺囊腫已經(jīng)非常貼近主胰管，普通的手術(shù)方式無法規(guī)避在剜除囊腫時(shí)傷害到主胰管的風(fēng)險(xiǎn)，若是主胰管受到了機(jī)械性傷害導(dǎo)致破裂，胰液由非生理途徑外流，則會發(fā)生非常嚴(yán)重的并發(fā)癥——胰瘺，嚴(yán)重時(shí)可引起毒血癥、敗血癥、多器官功能衰竭等情況，后果不堪設(shè)想。

為了避免胰瘺這種并發(fā)癥的發(fā)生，一般常用胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))。這是一種對人體內(nèi)部臟器傷害性較大且對于臟器正常生理結(jié)構(gòu)有所改變的擴(kuò)大性術(shù)式，需要切除部分胃、十二指腸、部分空腸、部分胰腺、膽總管、膽囊等多個(gè)器官，再通過人工吻合重建消化道，術(shù)后患者損失部分原有的器官功能，并且仍存在胰瘺、膽瘺、腸瘺、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

大部分胰腺功能得以保全

生活不受影響

根據(jù)術(shù)前檢查判斷，普外科副主任梁霄主任醫(yī)師認(rèn)為，囊性腫瘤尚未惡變或轉(zhuǎn)移，又考慮到該患者年紀(jì)尚輕，未來的生活質(zhì)量非常重要，他給出了一個(gè)既能保留所有器官，又能切除病灶，但對醫(yī)生考驗(yàn)巨大的手術(shù)方案——胰管支架置入+機(jī)器人輔助胰腺囊腫切除術(shù)。

據(jù)悉，這一方案充分結(jié)合了胰腺局部切除術(shù)前胰管支架置入術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)兩種手段的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、可以保留大部分胰腺功能。患者手術(shù)痊愈后，只需通過胃鏡就能取出胰管支架。

按照這一方案，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，陳女士身體逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)也慢慢回歸正常，術(shù)后一周安然出院。

近幾年，機(jī)器人輔助手術(shù)在邵逸夫醫(yī)院普外科已被廣泛運(yùn)用，技術(shù)相當(dāng)成熟。同時(shí)，樓頌梅團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展胰腺局部切除術(shù)前胰管支架置入術(shù)，術(shù)前胰管支架置入成功率在98%左右，平均用時(shí)20分鐘，放置胰管支架的病人術(shù)后均未發(fā)生胰瘺。

“胰膽鏡聯(lián)合機(jī)器人手術(shù)體現(xiàn)了醫(yī)院各亞專科的精誠合作，幫助患者規(guī)避了創(chuàng)傷較大的Whipple手術(shù)，手術(shù)成功帶來的意義也是十分巨大的，我們可以自豪地說，術(shù)前置入胰管支架+胰腺局部切除這種手術(shù)方案在邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)成熟，并值得推廣。”梁霄表示，“微創(chuàng)的意義不局限于刀疤小，更重要的是在完整切除病灶的前提下，盡可能保留患者的器官功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后快速康復(fù)，長期生活質(zhì)量不受影響。”(記者 王然 通訊員 王家鈴 李文芳)